Living Like Human: 같은 약이 건강보험 적용 되고 안되는 기준 ?

Wednesday, April 9, 2014

얼마전 병원 진료후 처방전을 받아 약을 구입하고 나서 확인해 보니
일부 약은 전액 본인 부담으로 되어있어 알아보니......

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1) http://ezdrug.mfds.go.kr/kfda2 에서 해당 약품 조회 → 정장제 임을 확인

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2) 건강보험심사평가원 에서 의약품 정보조회 → 일반원칙을 클릭 → 일반고시중 해당 내용을 확인

* 조회건수 3건 (제품명을 클릭하시면 허가정보를 확인할 수 있습니다.)

약품요약정보
코드	제품명	규격	급여구분	약효 분류번호	전문일반 구분	주성분 코드	사용장려 비용가산	예외약1	적용 개시일자	심사 기준 조회
코드	제약사명	단위	투여경로	저가 필수구분	생동인정 제품	임의조제 불가구분	상한가	예외약2	적용 종료일자	심사 기준 조회
651600480	안티비오캅셀300mg(락토바실루스아시도필루스)	1	급여	237	일반	180501ACH	0	-	2014-02-01	찾기
651600480	한화제약(주)	캡슐	내복				117	-		찾기
A15350131	안티비오캅셀300mg	1	삭제	237	일반	180501ACH	0	-	2010-05-01	찾기

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3) 예로들은 약품의 경우 "정장제" 인데 6세 미만 또는 괴사성 장염의 경우에만 보험적용된다는 것임 ( 일반인은 알기 어렵지 않나 생각됨 )

[일반원칙] Probiotics(정장생균제)
구분	고시	관련근거	고시 제2013-127호	개최일자/시행일자	2013-09-01
1. 균주의 특이성(Strain specific)이 있으므로 인정 가능한 상병 및 그에 따른 유효한 균주를 선택하여 쓰는 것이 바람직함. 2. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여로 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래- 가. 6세 미만의 급성감염성설사(Acute infectious diarrhea) 나. 6세 미만의 항생제에 의한 설사(Antibiotic-associated diarrhea: 항생제 연관설사) 다. 괴사성 장염(Necrotizing enterocolitis) * 시행일: 2013.9.1. * 종전고시: 고시 제2011-74호(시행일 2011.10.1.) * 변경사유: 용어정비

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